一個(gè)國際研究團(tuán)隊(duì)將大量信息與500多名患者的數(shù)據(jù)相結(jié)合，開發(fā)出一套計(jì)算機(jī)程序，可以更準(zhǔn)確地預(yù)測致命性心律不齊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)3月27日在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的研究成果為醫(yī)生提供了一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具，可以識(shí)別最有可能受益于植入式心臟除顫器(ICD)的患者，同時(shí)防止1/5的患者接受不必要且可能有風(fēng)險(xiǎn)的裝置植入手術(shù)。

據(jù)估計(jì)，每5000人中有1人患有致心律失常性右心室心肌病(ARVC)，這是一種復(fù)雜的多基因遺傳性下心腔疾病，可導(dǎo)致致命性心律失?；蛐穆刹积R。這項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人表示，ARVC雖然罕見，卻是年輕人猝死的常見原因。該疾病可見于從青少年到中年人群，它的平均發(fā)病年齡為31歲。

ARVC在許多情況下使用ICD進(jìn)行管理。ICD是一種可檢測心肌電異常并立即電擊心臟以重新建立正常節(jié)律的裝置，可防止心源性猝死并挽救生命。但美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)Cynthia A. James認(rèn)為，這類裝置存在風(fēng)險(xiǎn)和副作用。

當(dāng)患者沒有出現(xiàn)危及生命的心律失常時(shí)，這類裝置可能會(huì)發(fā)出不適當(dāng)?shù)碾姄簦視r(shí)間久了可能會(huì)失效，需要通過手術(shù)進(jìn)行更換。這類裝置可能會(huì)引起感染，甚至裝置電池隨時(shí)間耗盡后也需要更換。

“由于患者如此年輕就患上這種疾病，他們通常需要在生命過程中多次更換ICD。”James補(bǔ)充說，“對(duì)于ARVC患者來說，接受ICD是一項(xiàng)可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的重大決定。”

“如果病人有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，則肯定不想錯(cuò)過植入救生裝置的機(jī)會(huì)。但是，如果不值得冒這種風(fēng)險(xiǎn)，誰也不想將其植入。”約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授Hugh Calkins說，“這種新模型可以幫助醫(yī)生和患者根據(jù)具體情況更好地決定是否有必要植入ICD。”

雖然醫(yī)生普遍認(rèn)為出現(xiàn)危及生命的心律失常的患者有資格接受ICD植入，但目前仍不清楚尚未出現(xiàn)此類情況的患者是否應(yīng)該接受ICD進(jìn)行預(yù)防。

之前的研究確定了ARVC患者出現(xiàn)危及生命的心律失常的幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，但每項(xiàng)研究的患者人數(shù)都相對(duì)較少，以至于這些患者無法單獨(dú)用作預(yù)測從ICD獲益的綜合模型。

為了解決這個(gè)問題，James、Calkins和同事匯集了來自美國和歐洲14個(gè)學(xué)術(shù)醫(yī)療中心5個(gè)登記處的528名患者的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)。該患者群體在男性和女性以及北美和歐洲之間幾乎均勻分布，且沒有人曾出現(xiàn)危及生命的心律失常。

然后，研究人員利用從已發(fā)表的研究成果中得出的風(fēng)險(xiǎn)因素，開發(fā)了基于計(jì)算機(jī)的數(shù)學(xué)一致規(guī)則集，以嘗試預(yù)測528名患者中是否有任何患者可能隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

在近5年的隨訪中，超過1/4的患者出現(xiàn)了危險(xiǎn)的心律失常，18名患者死亡。研究人員發(fā)現(xiàn)，他們的模型準(zhǔn)確地說明了哪些患者會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況。

當(dāng)研究人員使用基于當(dāng)前共識(shí)的ICD植入算法將其預(yù)測準(zhǔn)確率與結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)大約有20.6%的推薦ICD植入案例可能是不必要的。

James和Calkins表示，植入ICD要花費(fèi)2萬美元，而當(dāng)電池在5到10年后耗盡時(shí)，更換該裝置還需要花費(fèi)同等的費(fèi)用。他們補(bǔ)充說，在發(fā)表此項(xiàng)研究結(jié)果的同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)還開發(fā)了一個(gè)免費(fèi)應(yīng)用程序，供醫(yī)生和患者快速輸入醫(yī)療數(shù)據(jù)以計(jì)算個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，從而簡化決策過程。