一個國際研究團隊將大量信息與500多名患者的數(shù)據(jù)相結(jié)合，開發(fā)出一套計算機程序，可以更準確地預測致命性心律不齊的發(fā)生風險。

這項3月27日在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的研究成果為醫(yī)生提供了一種風險預測工具，可以識別最有可能受益于植入式心臟除顫器(ICD)的患者，同時防止1/5的患者接受不必要且可能有風險的裝置植入手術(shù)。

據(jù)估計，每5000人中有1人患有致心律失常性右心室心肌病(ARVC)，這是一種復雜的多基因遺傳性下心腔疾病，可導致致命性心律失?；蛐穆刹积R。這項研究的負責人表示，ARVC雖然罕見，卻是年輕人猝死的常見原因。該疾病可見于從青少年到中年人群，它的平均發(fā)病年齡為31歲。

ARVC在許多情況下使用ICD進行管理。ICD是一種可檢測心肌電異常并立即電擊心臟以重新建立正常節(jié)律的裝置，可防止心源性猝死并挽救生命。但美國約翰斯·霍普金斯大學Cynthia A. James認為，這類裝置存在風險和副作用。

當患者沒有出現(xiàn)危及生命的心律失常時，這類裝置可能會發(fā)出不適當?shù)碾姄?，而且時間久了可能會失效，需要通過手術(shù)進行更換。這類裝置可能會引起感染，甚至裝置電池隨時間耗盡后也需要更換。

“由于患者如此年輕就患上這種疾病，他們通常需要在生命過程中多次更換ICD。”James補充說，“對于ARVC患者來說，接受ICD是一項可能會產(chǎn)生嚴重后果的重大決定。”

“如果病人有心源性猝死的風險，則肯定不想錯過植入救生裝置的機會。但是，如果不值得冒這種風險，誰也不想將其植入。”約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院心臟病學教授Hugh Calkins說，“這種新模型可以幫助醫(yī)生和患者根據(jù)具體情況更好地決定是否有必要植入ICD。”

雖然醫(yī)生普遍認為出現(xiàn)危及生命的心律失常的患者有資格接受ICD植入，但目前仍不清楚尚未出現(xiàn)此類情況的患者是否應該接受ICD進行預防。

之前的研究確定了ARVC患者出現(xiàn)危及生命的心律失常的幾個風險因素，但每項研究的患者人數(shù)都相對較少，以至于這些患者無法單獨用作預測從ICD獲益的綜合模型。

為了解決這個問題，James、Calkins和同事匯集了來自美國和歐洲14個學術(shù)醫(yī)療中心5個登記處的528名患者的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)。該患者群體在男性和女性以及北美和歐洲之間幾乎均勻分布，且沒有人曾出現(xiàn)危及生命的心律失常。

然后，研究人員利用從已發(fā)表的研究成果中得出的風險因素，開發(fā)了基于計算機的數(shù)學一致規(guī)則集，以嘗試預測528名患者中是否有任何患者可能隨著時間的推移出現(xiàn)嚴重心律失常。

在近5年的隨訪中，超過1/4的患者出現(xiàn)了危險的心律失常，18名患者死亡。研究人員發(fā)現(xiàn)，他們的模型準確地說明了哪些患者會出現(xiàn)危及生命的情況。

當研究人員使用基于當前共識的ICD植入算法將其預測準確率與結(jié)果進行比較時，他們發(fā)現(xiàn)大約有20.6%的推薦ICD植入案例可能是不必要的。

James和Calkins表示，植入ICD要花費2萬美元，而當電池在5到10年后耗盡時，更換該裝置還需要花費同等的費用。他們補充說，在發(fā)表此項研究結(jié)果的同時，該團隊還開發(fā)了一個免費應用程序，供醫(yī)生和患者快速輸入醫(yī)療數(shù)據(jù)以計算個人風險，從而簡化決策過程。