“第二批增加了14個試點城市，加上第一批的15個試點城市，全國范圍內(nèi)僅西藏、青海、寧夏、海南四個地區(qū)未有試點，下一步全國每個省份都將擁有長護險試點。”

時隔四年，長護險政策迎來首次調(diào)整!

9月16日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)。這離5月初醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(征求意見稿)已經(jīng)過去4個月。

有業(yè)內(nèi)人士告訴《國際金融報》記者，相比5月份的征求意見稿，此次正式下發(fā)的《意見》并沒有太大變化，只有個別文字表述上的差別。

而相比2016年6月首次下發(fā)的《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(下稱“80號文”)，《意見》在試點范圍、保障范圍、資金籌集方式、待遇支付等方面都做了相關(guān)調(diào)整。

“第二批增加了14個試點城市，加上第一批的15個試點城市，全國范圍內(nèi)僅西藏、青海、寧夏、海南四個地區(qū)未有試點，下一步全國每個省份都將擁有長護險試點。”上述業(yè)內(nèi)人士指出。

應(yīng)對人口老齡化

毋庸置疑，我國已進入老齡化社會。數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。

按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點，試點整體進展順利，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。

2019年政府工作報告也提出“擴大長期護理保險制度試點”。醫(yī)保局在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《意見》，擬在更大范圍檢驗試點成果，進一步探索適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度框架。

新增14個試點城市

根據(jù)《意見》，長期護理保險制度試點城市名單里新增了北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市等14個試點城市和地區(qū)。

《意見》同時強調(diào)，人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份按本意見要求繼續(xù)開展試點，其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點，于今年內(nèi)啟動實施，試點期限2年。未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，各地不得自行擴大試點范圍。

醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人稱，探索建立長期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)。

《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進制度長遠可持續(xù)考慮，《意見》明確了擴大試點的6項基本原則：

一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護理保障問題。

二是堅持獨立運行，推進制度獨立設(shè)計、獨立推進。

三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護理保障需求。

四是堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。

五是堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。

六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。

完善多元籌資機制

《意見》明確了資金籌集政策。要求完善多元籌資機制，均衡各方責(zé)任，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道，并提出3方面措施：

一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護理服務(wù)需求和護理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)測算資金需求，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。

二是建立責(zé)任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，繳費責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費，建立長期護理保險獨立籌資渠道，不新增單位負擔(dān)。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助，幫助困難群體進入保障網(wǎng)。

細化待遇保障政策

《意見》同時明確了待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機制，細化4方面政策：

一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，依申請并通過失能評估認定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

二是支付范圍上，明確基金主要用于購買和支付協(xié)議機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)費用。

三是支付政策上，明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮?；竟δ?。支付方式與護理等級、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過實施差別化待遇保障政策，鼓勵參保人更多利用居家和社區(qū)護理服務(wù)。

四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長期護理保險資源平臺作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。

《意見》還對基金、服務(wù)、經(jīng)辦等三方面管理服務(wù)工作作出要求，明確基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行;建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法;引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，提高服務(wù)能力和效率。

成效與問題并存

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文介紹，自2016年6月以來，長期護理保險試點取得了長足進展和可喜成就，受到社會的廣泛贊揚，被稱之為一個德政，地方比較積極，雖然“80號文”擬定的試點城市是15個，但“自愿”加入試點的城市已達四五十個，并還有擴大的趨勢。

截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。

“但在實際探索和實踐過程中，我們也確實遇到了很多難題待突破。”某保險公司長護險項目相關(guān)負責(zé)人向《國際金融報》記者坦言。

上述有關(guān)負責(zé)人列舉了三大難題：

一是目前各地長護險政策不一致，正所謂“一城一策”，政府推進進度也步調(diào)不一，這也對保險公司提出了更高的要求。

二是作為老齡化社會的一項重要制度探索，長護險制度的普及度仍然不高，老百姓對于長護險的認知還不夠充分，這對保險公司在項目對接和服務(wù)管理上都增加了難度。

此外，由于保險公司參與長護險的環(huán)節(jié)比較多，各地對于相關(guān)人力的要求都較高，委托經(jīng)辦的管理成本也隨之越來越高。

對此，個別承辦長護險的保險公司正在加強科技賦能、試點城市階段分析、失能人群特征畫像、智能審核規(guī)則研發(fā)等。