6月1日，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會就《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范修訂版(公開征求意見稿)》公開征求意見，意見反饋時間截止到7月1日。

據(jù)悉，2007年，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》，對于促進重大疾病保險快速發(fā)展，提升消費者對重大疾病保險的認識、保護消費者權(quán)益起到了重要作用。隨著醫(yī)學臨床診斷標準和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和革新，現(xiàn)行規(guī)范中的部分內(nèi)容已不能滿足當前行業(yè)發(fā)展和消費者的需求，需要加以修訂和完善。

為更好地保護保險消費者權(quán)益、進一步規(guī)范市場行為、有效防控金融風險、推動商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展，在中國銀保監(jiān)會指導下，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會對2007年發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》進行了修訂，并于2020年3月底在保險行業(yè)內(nèi)征求了意見，吸收采納了部分合理意見建議，形成《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范修訂版(公開征求意見稿)》，現(xiàn)正式向社會公開征求意見。

據(jù)介紹，本次定義修訂工作較前主要有以下三個變化：

一是優(yōu)化分類，建立重大疾病分級體系。首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。通過科學分級，一方面充分適應了醫(yī)學診療技術(shù)發(fā)展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學合理;另一方面，也適應重大疾病保險市場發(fā)展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標準，規(guī)范市場行為。

二是增加病種數(shù)量，適度擴展保障范圍。基于重大疾病評估模型，量化評估重大程度，并結(jié)合定義規(guī)范性和可操作性，將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。

三是擴展疾病定義范圍,優(yōu)化定義內(nèi)涵。根據(jù)最新醫(yī)學進展，擴展對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)4種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴重慢性腎功能衰竭等疾病定義。

據(jù)各保險機構(gòu)提出的意見建議，中國保險協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會對規(guī)范修訂版進行了進一步的修改和完善，主要修訂內(nèi)容包括：一是提升保障程度，輕度疾病保險金額比例上限進行了上調(diào);二是優(yōu)化完善了惡性腫瘤等部分疾病定義的文字表述，使之更加科學規(guī)范;三是進一步放寬了嚴重腦中風后遺癥部分賠付條件的限定;四是進一步規(guī)范了嚴重慢性腎功能衰竭等疾病名稱表述;五是對隨意運動等部分術(shù)語釋義進行了調(diào)整，在確保釋義的規(guī)范性和專業(yè)性同時，兼顧了社會公眾的通俗理解;六是對個別除外責任表述進行了完善;七是對過渡期相關(guān)表述進行了明確。

值得關(guān)注的是，本次修訂沒有剔除甲狀腺癌，而是將它根據(jù)疾病嚴重程度進行了分級，并按照輕重程度進行分級賠付。在現(xiàn)行規(guī)范中屬于除外責任不予賠付的部分早期惡性腫瘤，本次也依據(jù)上述分級原則，納入了規(guī)范修訂版輕度惡性腫瘤，如包括黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來說，對消費者的保障更加全面了。

關(guān)于輕癥賠付比例上限的問題。規(guī)范修訂版公開征求意見稿中，輕度疾病保險金額比例上限由規(guī)范修訂版中的不高于20%上調(diào)至30%，進一步提升了輕癥保障水平。

中國保險行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會等方面介紹，據(jù)統(tǒng)計，目前持有有效重疾險保單的消費者已超過1億人次。因此，為做好新老規(guī)范及相關(guān)保險合同服務的有序銜接，我們正在研究制定過渡期的方案，并準備與規(guī)范修訂版配套發(fā)布，從而充分保障消費者權(quán)益，確保重疾險業(yè)務穩(wěn)健發(fā)展。